Когда вы здоровы, воздух проходит по бронхам легко и свободно. При ХОБЛ стенки бронхов становятся толстыми, отекшими, а просвет сужается. Кроме того, в них скапливается вязкая мокрота. Воздуху становится трудно пройти, особенно на выдохе.

Важно понять: Это хроническое заболевание. В 90% случаев виновник один — табачный дым (активное или пассивное курение). ХОБЛ- это последствие длительного воспаления от дыма

«Хронический кашель курильщика»

Многие думают, что кашель по утрам — это «нормально» для курящего человека. Это самая опасная иллюзия. Именно утренний кашель с мокротой — это первый «звоночек» начала ХОБЛ. Со временем к нему присоединяется одышка: сначала вам тяжело догнать автобус, потом подняться на второй этаж, а затем и завязать шнурки становится проблемой.

Как мы ставим диагноз? Два главных инструмента

Для возможности установления диагноза существуют два обязательных, но совершенно разных по смыслу исследования. Одно показывает, как вы дышите, а второе — как выглядят ваши легкие. Оба одинаково важны.

1. Спирометрия — тест на скорость дыхания (золотой стандарт)

Как это происходит?

Это абсолютно безболезненный тест. Вас попросят сделать глубокий вдох, плотно обхватить губами одноразовый мундштук (как у ингалятора) и затем с максимальной силой и скоростью выдохнуть весь воздух из легких до самого конца. Компьютер при этом строит график.

Что мы ищем?

Главные показатели — это ОФВ1 (объем форсированного выдоха за первую секунду) и индекс Тиффно. Если вы здоровы, вы выдыхаете 80% воздуха мгновенно. Если у вас ХОБЛ, этот показатель падает — воздух застревает в бронхах. 

2. Компьютерная томография (КТ) — рентгеновский «срез» ваших легких

Это не замена спирометрии, а дополнительный, гораздо более точный «фотоснимок» ваших легких изнутри. Обычный рентген видит только крупные затемнения, а КТ показывает легкие послойно и позволяет увидеть изменения толщиной в долю миллиметра.

Что именно мы видим на КТ при ХОБЛ?

Эмфизему. Это главная «визитная карточка» ХОБЛ на снимке. Здоровые легкие выглядят как губка с мелкими порами. При эмфиземе перегородки между альвеолами разрушаются, и вместо мелких пор мы видим большие «дырки» — воздушные полости. Легкие теряют свою пружинистость, и воздух застревает в них, как в старом мешке. На КТ это выглядит как участки «темноты» или «пустоты» вместо нормального легочного рисунка.

Утолщение стенок бронхов. На снимке видно, что ваши дыхательные трубки стали толще и жестче из-за хронического воспаления (это называется «перибронхиальная муфта»).

«Мозаичную перфузию». Это красивое название означает, что одни участки легких получают больше воздуха, чем другие, создавая на снимке пестрый, пятнистый рисунок.

Зачем нам это нужно, если спирометрия уже всё показала?

1. Исключить рак легких. У курящих пациентов риск онкологии повышен в десятки раз. КТ позволяет увидеть самые ранние, крошечные узелки, которые не видны на рентгене. Это спасает жизнь.
2. Оценить степень разрушения. Спирометрия показывает, как вы дышите сейчас, а КТ показывает, сколько легочной ткани уже безвозвратно разрушено.
3. Отличить ХОБЛ от других болезней. Иногда похожие симптомы дают бронхоэктазы (расширения бронхов с гноем) или интерстициальные заболевания — на КТ они выглядят иначе, а значит, и лечение будет другим. 

Почему ХОБЛ нельзя запускать?

Заболевание коварно тем, что разрушает легкие незаметно. Когда вы начинаете задыхаться, это значит, что функция легких уже значительно снижена. Однако это не приговор. Это сигнал, что пора действовать!

Лечение ХОБЛ— это пирамида из трех китов

Итак, диагноз подтвержден (и спирометрией, и КТ). Теперь переходим к главному — как с этим жить. Вылечить ХОБЛ (убрать сужение бронхов навсегда) нельзя. Но контролировать болезнь и жить активно — можно. Вот три шага к контролю:

1. Базисная терапия (Ингаляторы). Это ваши ежедневные спасатели. Их нужно применять каждый день, даже если вам кажется, что вы дышите хорошо. Они работают как «расширители» бронхов, держат их открытыми 24 часа в сутки и снимают хроническое воспаление. Это не «скорая помощь», это фундамент.
2. Бронхолитики короткого действия (Ингалятор «по требованию»). Это ваше экстренное средство. Носите его всегда с собой. Если вы чувствуете нехватку воздуха — сделайте один вдох. Если не помогает через 5 минут — повторите. Если и это не помогает — вызывайте скорую, это обострение.
3. Отказ от курения. Звучит банально, но это единственное, что может остановить прогрессирование болезни. Без этого пункта даже самые дорогие ингаляторы работают впустую, так как легкие продолжают разрушаться под действием дыма

Жизнь во время обострения: Ваши действия

Если у вас усилилась одышка, появился гнойный (желто-зеленый) цвет мокроты или поднялась температура — это обострение. Не ждите, пока «само пройдет». Немедленно свяжитесь с вашим пульмонологом. Возможно, потребуется короткий курс антибиотиков и гормональных таблеток, чтобы сбить бурное воспаление.

Что вы можете сделать для себя сами (реабилитация):

Чтобы улучшить качество жизни, врач назначает не только таблетки.

Дыхательная гимнастика. Учитесь дышать с вытянутыми губами («трубочкой»). Вдох — через нос, выдох — медленно, через сложенные в трубочку губы. Это создает давление в бронхах и не дает им спадаться на выдохе.

Питьевой режим. Пейте больше воды! Мокрота должна быть жидкой, чтобы вы могли ее откашливать. Обезвоживание делает слизь густой и липкой.

Вакцинация. Раз в год делайте прививку от гриппа и пневмококка. Для больных ХОБЛ любая вирусная инфекция — это прямой риск тяжелой пневмонии.

Жизнь продолжается

С ХОБЛ можно и нужно жить, работать, путешествовать. Просто теперь ваше тело требует к себе больше внимания. Относитесь к своему дыханию как к хрупкому ресурсу. Слушайте врача, не пропускайте приемы ингаляторов, не позволяйте табачному дыму продолжать разрушать ваши легкие, и вы увидите, что одышка отступит, а ваша прежняя активность вернется.

УЗ «Гродненская университетская клиника»

Врач-пульмонолог пульмонологического кабинета поликлиники Заяц Т.М.