Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГЖП) или аденома простаты – распространенное среди мужчин зрелого и пожилого возраста заболевание. Аденома, или гиперплазия  предстательной железы — это увеличение железы в размерах.  Как правило, вероятность заболеть аденомой простаты увеличивается с возрастом. Такая зависимость обусловлена возрастными изменениями гормонального фона.

Предстательная железа (простата) располагается по ходу мочеиспускательного канала, через железу проходит верхний участок уретры, поэтому ее рост может блокировать нормальный ток мочи. Как следствие развивающейся задержки мочи, со временем могут поражаться мочевой пузырь и почки.  Моча застаивается в мочевом пузыре. Это вызывает инфекции и камнеобразование.

Не все взрослые мужчины болеют с одинаковой частотой: наиболее часто симптомы болезни появляются в 60 лет. Доброкачественное увеличение железы встречается примерно у 90% мужчин в возрасте старше 80 лет.

Причины аденомы простаты

Причина развития аденомы простаты - гормональные перестройки, происходящие в организме мужчины с возрастом: снижение уровня мужских половых гормонов (тестостерона) при одновременном увеличении женских (эстрогенов).

Простата тесно связана с процессами мочеиспускания, эрекции, эякуляции и транспортировки сперматозоидов. Аденома простаты — это доброкачественная опухоль внутри простаты, которая растет и постепенно сдавливает мочеиспускательный канал, что приводит к появлению таких неприятных симптомов, как:

• учащенное мочеиспускание;
• позывы на мочеиспускание в ночные часы, что приводит к прерыванию сна;
• ослабление напора струи, слабая, тонкая, прерывистая струя мочи;
• необходимость немедленно помочиться после позыва;
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, мочеиспускание в два приема с интервалом 5-10 минут;
• необходимость натуживания при мочеиспускании;
• при переполненном мочевом пузыре может иметь место недержание мочи.

Симптомы как правило развиваются по нарастающей. Мужчина может ошибочно думать, что немного застудился или стал пить много воды, а тем временем аденома будет разрастаться и приводить к новым неприятностям.

При появлении первых симптомов ни в коем случае нельзя откладывать визит к врачу.

Заболевание может длительно протекать без влияния на качество жизни, у большинства мужчин осложнения не развиваются. Однако, они не редки и о них нужно знать.

• Инфекции мочевыводящих путей.
• Камни мочевого пузыря – как следствие застоя мочи.
• Повреждение мочевого пузыря. Если мочевой пузырь регулярно не вовремя опустошается, то он растягивается, в его стенках образуются выпячивания (карманы), в которых застаивается моча.
• Повреждение почек. Повышенное давление в мочевом пузыре и мочеточниках может приводить к развитию почечной недостаточности.
• Острая задержка мочи. Она проявляется внезапной невозможностью опорожнить мочевой пузырь и болью над лобком. Это состояние требует неотложной помощи.

Чтобы не допустить острую задержку мочи при аденоме простаты следует избегать:

• запоров,
• переохлаждения,
• переполнения мочевого пузыря,
• ограничить потребление алкоголя (особенно пива), острой, пряной пищи.

Диагностика аденомы простаты

У врачей есть специальные опросники, которые помогают выявлять специфические жалобы. Помимо этого, в установлении диагноза специалисту может помочь дневник мочеиспусканий, который ведет пациент. В него записывается количество и качественные параметры: объемы мочи, характеристика употребляемой жидкости, императивные позывы, ночные позывы и прочее.

Основной метод обследования – пальцевое исследование предстательной железы. Оно позволяет выявить ее увеличение и исключить некоторые другие патологии.

рис. 1 Пальпация простаты

К инструментальным методам диагностики относят

• трансректальное ультразвуковое исследование (УЗИ);
• урофлоуметрия (скорость тока мочи);
• определение объема остаточной мочи при помощи УЗИ.

По специальным показаниям проводятся:

• экскреторная урография;
• уретроцистоскопия.

рис. 2 УЗИ простаты

Лечение аденомы простаты

Основные цели, которое преследует лечение – облегчение симптомов нижних мочевыводящих путей, улучшение качества жизни, предупреждение осложнений заболевания.

Рекомендуется наблюдение у врача-уролога. На начальном этапе используется немедикаментозное лечение. К нему относят:

• Поведенческую терапию.

Пациент должен:

• сократить употребление жидкости и мочегонных продуктов (ягод и т.д.) за 3 часа до отхода ко сну;

• не забывать опорожнять мочевой пузырь на ночь;
• без особых указаний врача не принимать вечером мочегонные препараты.
• Упражнения для тренировки мышц таза (упражнения Кегеля, лечебная физкультура).

Эти методы могут дополнять консервативное лечение – применение лекарственных препаратов по назначению врача.

Применяется также и хирургическое лечение.

Основными операциями являются трансуретральное иссечение, трансуретральная резекция и удаление предстательной железы.

Операции по поводу аденомы простаты – одни из самых распространенных хирургических вмешательств, их переносят до 30% мужчин.

рис. 3 Трансуретральная резекция простаты

Профилактика аденомы простаты

Учитывая распространенность болезни, знание ее профилактики необходимо каждому. Мы не можем воздействовать на все факторы риска болезни (наследственность, гормональный сдвиг), но следование определенным правилам помогает поддержать здоровье простаты.

• Диета при аденоме простаты. Желательно сократить потребление жирной пищи и красного мяса. Нужно увеличить долю овощей, фруктов.
• Физическая активность. Доказано, что физкультура положительно влияет на здоровье предстательной железы.
• Контроль массы тела.
• Минимизация стрессов улучшает гормональный фон и замедляет развитие болезни.
• Регулярная половая жизнь.

Если диагноз уже установлен, мероприятия вторичной профилактики помогут замедлить развитие заболевания и осложнения. К ним относят:

• поведенческая терапия
• диета
• исключение алкоголя
• избегание повышенных температур, например походов в сауну
• физические упражнения при аденоме простаты дают хороший эффект
• регулярное профилактическое посещение врача.

Рак предстательной железы

Рак предстательной железы - это злокачественное новообразование, которое чаще всего встречается у пожилых мужчин. Шансы заболеть увеличиваются, начиная с 50 лет, и неуклонно растут после 70.

Причина болезни

Во время этого заболевания в клетках предстательной железы происходят определенные мутации, которые заставляют их быстро и бесконтрольно размножаться, образуя опухоль. Ведущим фактором развития являются гормональные нарушения. К другим факторам риска относятся особенности питания, работы, вредные привычки, факторы внешней среды, наследственная предрасположенность и др.

Симптомы

На ранних стадиях болезни симптомы обычно отсутствуют. Позже, когда болезнь уже запущена, могут появиться следующие клинические признаки:

- затрудненное мочеиспускание;

- замедление оттока мочи;

- кровь в моче или сперме;

- боли в промежности, крестце (области таза);

- общие признаки опухолей (похудание, слабость, утомляемость и др.).

Диагностика

Для обнаружения опухоли на начальной стадии внедрены программы скрининга, когда у абсолютно здоровых мужчин выполняется анализ крови на ПСА. Скрининг проводится в возрасте 50-65 лет. Также необходим обязательный осмотр врачом-урологом.  Уточняются симптомы заболевания и их продолжительность. Проводится пальцевое обследование (пальпация простаты через прямую кишку). Следует отметить, что изменения при этом обследовании выявляются только на более поздних стадиях заболевания (простата увеличена, неровная, шершавая). Ультразвуковое исследование определяет размер, форму и структуру железы. Для подтверждения диагноза берется биопсийный материал из простаты. После подтверждения диагноза пациент должен пройти детальное обследование (УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких, лабораторное обследование, РКТ или МРТ и др.) для исключения метастазов и распространения опухоли на окружающие ткани. Правильно поставленный диагноз имеет ведущее значение при выборе метода последующего лечения.

Рис. 4 Тест ПСА

рис. 5 Биопсия простаты под УЗИ прицеливанием     

рис 6. МРТ простаты

Лечение

Выбор лечения зависит от злокачественности опухоли: от того, насколько быстро она растет или распространяется на другие органы. Также учитываются симптомы, вызванные заболеванием, и общее состояние пациента. Основной вид лечения пациентов в начальной стадии – оперативное удаление предстательной железы. Также используется лучевая терапия, которая может быть внешней или внутренней (брахитерапия) и гормональная терапия. Часто используют сочетанную терапию. В некоторых случаях у пациентов опухоль простаты обнаруживают «случайно», без каких-либо клинических проявлений и отклонений в анализах. Тогда лечение не назначается, а пациенту предлагают активное наблюдение и постоянный контроль.

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (МКБ) – хроническое заболевание, которое характеризуется образованием камней (конкрементов) в мочевыводящих путях: чашечках, лоханке, часто - с миграцией в мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.

Это заболевание развивается как следствие нарушения обмена веществ в организме, обусловленного различными причинами, в результате которого камни формируются из составных частей мочи. Причин развития у человека МКБ много. Они могут быть  внешними:

-климатические условия (недостаток ультрафиолетовых лучей и дефицит витамина D в условиях проживания в полярных и околополярных зонах), проживание в странах с жарким климатом, что может приводить к хроническому обезвоживанию организма;

-алиментарный фактор (особенности питания, употребление богатой белками и пуринами пищи, значительного количества вина);

-бытовые условия (малоподвижный образ жизни);

-условия труда (вредные производства, значительные физические нагрузки, работа в «горячих цехах»);

-географические условия и связанный с этим состав питьевой воды.

Ещё более важную роль в развитии мочекаменной болезни играют внутренние факторы:

-гиперпаратиреоз (гиперфункция околощитовидных желез);

-хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки);

-травматические повреждения костей (выброс в кровь большого количества солей кальция и вынужденная длительная гиподинамия);

-врождённый или приобретенный дефицит соответствующих ферментов в организме, который может носить и наследственный, т.е., генетический характер.

К внутренним факторам МКБ относятся и так называемые местные (в почках):

- факторы, приводящие к застою мочи;

-острые и хронические воспалительные заболевания почек;

-травматические повреждения и нарушения кровообращения в почках.

По солевому составу камни бывают:

-уратными - состоять из солей мочевой кислоты (как правило - рентген-негативные);

-оксалатными - из магниевых и кальциевых солей щавелевой кислоты;

- фосфатными - из солей фосфорной кислоты (до 90 % коралловидных камней);

- белковые, цистиновые конкременты, состоящие из аминокислот.

В ряде случаев камни имеют смешанный характер.

Пациенты с МКБ составляют значительную часть в урологической практике. В урологических стационарах их доля может достигать 30 % госпитализированных. Этой патологии подвержены все возрастные группы. Мочекаменная болезнь у мужчин встречается примерно в 3 раза чаще, чем у женщин. Конкременты могут быть как одиночными, так и множественными. А их размеры колеблются от миллиметра до 10-12 сантиметров. Последние, названные из-за их ветвистой формы коралловидными, значительно чаще (до 70 %) встречаются у женщин. В большинстве случаев камни образуются в одной из почек, но в ряде случаев мочекаменная болезнь имеет двусторонний характер. Частота мочекаменной болезни в нашей стране довольно высокая: 300 пациентов на 100 000 населения.

Проявления МКБ могут быть разнообразными. У некоторых пациентов она длительное время может протекать бессимптомно, у других проявляться незначительными тянущими, ноющими болями в поясничной области. Это более характерно для крупных и коралловидных камней. В таких случаях установление диагноза может инициироваться из-за патологического анализа мочи, сделанного по совершенно другому поводу. А иногда диагноз возникает при проведении ультразвуковой диагностики (УЗИ) по поводу профосмотра или при обследовании из-за другой патологии. Но чаще симптоматика МКБ проявляется в виде почечной колики, когда относительно не большой конкремент закупоривает просвет мочеточника и это приводит к острому нарушению оттока мочи из почки. В результате возникает сильнейшая боль в поясничной области. По мере продвижения конкремента по просвету мочеточника боль может иррадиировать в область мочевого пузыря, соответствующую половину мошонки или половую губу. Приступ может сопровождаться значительным повышением температуры тела, ознобами, симптомами общей интоксикации. В ряде случаев может развиться анурия (отсутствие мочеиспускания по причине непоступления мочи в мочевой пузырь) И повышение температуры, и анурия – это очень грозные осложнения МКБ. Они требуют экстренной квалифицированой урологической помощи, т.к. потеря времени или неправильная врачебная тактика могут привести к удалению почки (нефрэктомии) или даже к гибели пациента.

В настоящее время установление диагноза «Мочекаменная болезнь» не представляет больших затруднений. После врачебного осмотра, выполнения лабораторных анализов, все пациенты с подозрением на МКБ направляются на ультразвуковое обследование мочеполовой системы. Этот метод практически в 100% случаев даёт возможность выявить камни в почках, верхней и нижней трети мочеточников, в мочевом пузыре и уретре мужчин.

Для детализации диагноза проводят рентген-урологические исследования: обзорную урографию и экскреторную урографию, при которой внутривенно вводится рентгенконтрастное вещество.

Также для оценки функционального состояния почек может выполняться радиоизотопная ренография или динамическая сцинтиграфия. Также применяется метод компьютерной томографии.

рис. 7 Компьютерная томография почек

После обследования пациента, с учетом полученных результатов, врач подбирает оптимальное лечение.

Одним из самых популярных методов лечения является экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (камни разбиваются под воздействием определенных волн) - малоинвазивный, высокоэффективный метод лечения с использованием электромагнитных или электрогидравлических волн. К человеку прикрепляют специальный аппарат, и излучаемые им волны воздействуют на камень в теле, все это контролируется рентгеном или ультразвуком, волны направляются прямо на камень и камень разбивается импульсами.

Рис. 8 Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

При неэффективности экстракорпоральной литотрипсии применяется чрескожная литотрипсия - малоинвазивный метод удаления камней в почках с использованием специального эндоскопического оборудования и оборудования для дробления камней. При этом камень разбивается ультразвуковым воздействием, а его фрагменты сразу извлекаются из органа. Во время этой операции в почку вводится специальная трубка, через которую хирурги достигают камня и дробят его, поэтому не требуется большой разрез, предотвращаются большие кровотечения, грыжи и сохраняется здоровье пациента.

Также в лечении применяются и другие современные и безопасные методы лечения -чрезкожная пункционная литотрипсия и фиброуретеронефроскопия с литотрипсией.

 рис. 9 Чрезкожная пункционная литотрипсия

Практические советы.

Для поддержания своего здоровья в оптимальном состоянии в любом возрасте рекомендуется вести активный образ жизни, заниматься физическими упражнениями, самостоятельно контролировать режим дня и питания, своевременно проходить профилактические осмотры. При появлении тревожных признаков недомогания, болей, ухудшении самочувствия – необходимо в первую очередь обратиться к врачу.

Будьте здоровы!

Государства-члены Европейского Союза решили постепенно соединить свои ноу-хау, ресурсы и судьбы. Совместно они создали зону стабильности, демократии и устойчивого развития, при этом сохраняя культурное разнообразие, терпимость и уважая личную свободу. Европейский союз берет на себя обязательство разделять свои достижения и ценности со странами и народами, находящимися за его пределами.

Программа трансграничного сотрудничества Латвия – Литва - Беларусь в рамках Европейского инструмента соседства на 2014-2020 гг. способствует синергетическому партнерству латвийских, литовских и белорусских организаций при финансовой поддержке Европейского Союза. Стратегическая цель Программы ─ укрепление отношений, повышение потенциала и обмен опытом между людьми и организациями путем реализации совместных действий, направленных на повышение общего качества жизни в приграничных регионах. Финансирование ЕС для Программы составляет 74 миллиона евро.

            Проект ENI-LLB-2-273 «Повышение доступности специализированных медицинских услуг для пожилого населения Гродненской и Утенской областей» реализуется в рамках этой Программы. Цель проекта – улучшение качества жизни пожилых людей в Гродненской и Утенской областях за счет повышения доступности и качества специализированных (эндокринология, офтальмология и урология) амбулаторных услуг и услуг хирургии одного дня в учреждениях.

Эта брошюра была подготовлена при финансовой поддержке Европейского Союза. Ее содержание является исключительной ответственностью Гродненской университетской клиники и не является отражением официальной позиции Европейского Союза.