Стар. преп., к.м.н. 1-ой каф. внутренних болезней ГрГМУ

Литвинович С.Н.

Зав. отделением гематологии

Гродненская университетская клиника

Василевская Н.Ф. 

Диагноз «множественная миелома» меняет жизнь. Но это не значит, что жизнь заканчивается. Сегодня тысячи людей живут с этим диагнозом годами, работают, воспитывают детей, путешествуют, находят новые увлечения. Секрет в том, чтобы научиться управлять болезнью, а не подчиняться ей. В этой статье мы расскажем, как выстроить свой быт, питание, физическую активность, как справляться с побочными эффектами лечения и где искать опору.

Жизнь с миеломой начинается с правильного отношения к лечению. Ваша главная задача — стать активным участником процесса.

• Регулярное наблюдение.Даже в ремиссии важно строго соблюдать график визитов к гематологу и сдавать анализы (общий анализ крови, биохимия, электрофорез белков, свободные лёгкие цепи). Это позволяет вовремя заметить изменения.
• Ведение дневника самочувствия.Отмечайте температуру, появление болей, слабость, отёки, изменения в моче. Не стесняйтесь задавать врачу вопросы: «На что обращать внимание?» Это поможет врачу быстро скорректировать терапию.

Специальной «противораковой» диеты для миеломы не существует, но правильное питание помогает легче переносить лечение, поддерживает иммунитет и сохраняет мышечную массу. Основные принципы:

• Достаточное количество белка.Белок нужен для восстановления костного мозга, мышц и иммунных клеток. Источники: рыба, курица, индейка, яйца, творог, бобовые (если нет проблем с почками). При поражении почек количество белка обсуждается с врачом.
• Ограничение соли.Избыток натрия может способствовать отёкам и повышать нагрузку на почки. Готовьте без соли, добавляя её в тарелку по вкусу.
• Кальций и витамин D.Из-за поражения костей и применения глюкокортикостероидов возрастает риск остеопороза. Однако добавки кальция назначаются только по рекомендации врача — при миеломе часто бывает повышен уровень кальция в крови, и дополнительный приём может навредить.
• Достаточное питьё.Если нет ограничений по работе почек, пейте 1,5–2 литра жидкости в сутки (вода, морсы, слабый чай). Это помогает выводить продукты распада клеток и снижает нагрузку на почки.
• Безопасность пищи.В периоды низкого уровня нейтрофилов (нейтропении) избегайте сырых продуктов: суши, непастеризованное молоко, немытые овощи и фрукты. Всё должно быть термически обработано.

Физическая активность: движение — жизнь. При миеломе физическая активность решает сразу несколько задач: укрепляет мышцы, поддерживает плотность костей, снижает утомляемость и улучшает настроение.

Что можно:

• Ходьба.Самый безопасный вид нагрузки. Начните с 10–15 минут в день, постепенно увеличивая до 30–40 минут.
• Лечебная физкультура (ЛФК).Под руководством инструктора. Упражнения должны быть плавными, без рывков.
• Плавание и аквааэробика.Вода снимает нагрузку с позвоночника, но перед посещением бассейна нужно убедиться, что уровень лейкоцитов достаточен (нет риска инфекций).
• Йога или цигун.Мягкие практики помогают справиться со стрессом и сохранить гибкость.

Что исключить:

• Прыжки, бег, поднятие тяжестей (более 2–3 кг) — они увеличивают риск переломов.
• Резкие наклоны и скручивания при наличии компрессионных переломов позвонков.
• Травмоопасные виды спорта (велосипед на улице, контактные единоборства).

Важно: перед началом любых занятий посоветуйтесь с лечащим врачом. Если в костях есть деструктивные изменения, может потребоваться ношение полужесткого корсета.

Бережное отношение к костям. Миелома часто поражает костную ткань, поэтому профилактика переломов становится приоритетом.

• Ортопедический режим.Поднимайтесь с кровати плавно, перекатываясь на бок. Используйте устойчивую обувь на нескользящей подошве. Дома уберите ковры с высоким ворсом, провода, пороги — всё, о что можно споткнуться.
• Корсет.При компрессионных переломах позвонков врач может рекомендовать корсет. Его ношение разгружает позвоночник и уменьшает боль.
• Обезболивание.Не терпите боль. Современные схемы включают нестероидные противовоспалительные (с осторожностью при поражении почек), опиоидные анальгетики, а также лучевую терапию на очаги поражения.

Эмоциональная сторона: как сохранить душевное равновесие. Диагноз «рак» — огромный стресс. Страх, тревога, чувство несправедливости, а иногда и апатия — нормальные реакции. Важно не оставаться с ними наедине.

• Психологическая поддержка.Попросите у лечащего врача контакт психолога, работающего с онкопациентами.
• Группы взаимопомощи.Общение с теми, кто проходит через то же самое, даёт удивительную силу.
• Разрешите себе чувства.Не вините себя, если иногда хочется плакать или злиться. Это часть принятия. Важно, чтобы периоды уныния не затягивались.
• Отвлечение.Найдите занятие, которое приносит удовольствие: вязание, рисование, аудиокниги, несложные настольные игры. Это переключает мозг с «болезни» на жизнь.

Семья, работа, социальная жизнь. Болезнь затрагивает не только пациента, но и близких. Открытость и взаимная поддержка помогают сохранить отношения.

Разговор с близкими: Объясните родным, что такое миелома, просто и без лишних страшных деталей. Расскажите, какая помощь вам нужна (сопроводить на процедуру, приготовить еду, просто побыть рядом).

• Не требуйте от близких быть «всегда сильными». Им тоже нужна поддержка.

Работа: многие пациенты продолжают работать во время ремиссии или даже на поддерживающей терапии. Это даёт чувство нормальности.

Путешествия: при стабильном состоянии путешествовать можно. Избегайте стран с жарким климатом (солнце противопоказано при миеломе), тщательно планируйте перелёты (компрессионный трикотаж для профилактики тромбозов), берите с собой запас лекарств и выписку из истории болезни.

Практические советы на каждый день

• Принимайте лекарства по расписанию.Используйте таблетницу с ячейками на день, ставьте напоминания в телефоне.
• Ведите дневник.Записывайте даты анализов, приёмов, показатели температуры, давления, уровень болей. Это поможет вам и врачу видеть полную картину.
• Стоматология.Перед началом лечения и во время ремиссии обязательно пролечите зубы. Очаги инфекции во рту особенно опасны при низком иммунитете.
• Вакцинация.После завершения активной фазы лечения (или в период восстановления) сделайте прививки от гриппа, пневмококка, COVID-19. Это снизит риск тяжёлых инфекций. 

Чего нельзя делать категорически?

• делать физиопроцедуры (УВЧ, магнитотерапию, прогревания) на области костных поражений;
• заниматься активным массажем спины при наличии изменений в позвонках.

• Игнорировать симптомы.Повышение температуры выше 38°С — повод срочно связаться с врачом.
• Пропускать приёмы препаратов.Даже короткий перерыв в поддерживающей терапии может спровоцировать рецидив.

Жизнь с множественной миеломой — это марафон, а не спринт. Будут периоды активного лечения и спокойные этапы ремиссии. Ваша задача — научиться прислушиваться к своему организму, не пренебрегать помощью близких и доверять своему врачу.

Современная медицина даёт возможность контролировать заболевание годами. За это время успевают произойти важные события: свадьбы детей, рождение внуков, путешествия, о которых вы мечтали. Не откладывайте жизнь на потом — радуйтесь каждому хорошему дню, находите поводы для улыбки и помните: вы не одни.