Стар. преп., к.м.н. 1-ой каф. внутренних болезней ГрГМУ

Литвинович С.Н.

Зав. отделением гематологии

Гродненская университетская клиника

Василевская Н.Ф. 

Слабость, головокружение, бледность, выпадение волос — многие женщины списывают эти симптомы на усталость и нехватку времени. Но за ними часто скрывается железодефицитная анемия — состояние, которое при своевременной диагностике и правильном подходе полностью обратимо. В этой статье мы расскажем, почему анемия так часто встречается у женщин, как её вовремя заметить, какие методы лечения существуют и что можно сделать самостоятельно, чтобы вернуть бодрость и здоровье.

Железодефицитная анемия (ЖДА) — это состояние, при котором в организме снижается уровень гемоглобина и количество эритроцитов из‑за недостатка железа. Железо — ключевой элемент, входящий в состав гемоглобина — белка, который переносит кислород от лёгких ко всем органам и тканям. Когда железа не хватает, ткани начинают «задыхаться», и это проявляется целым рядом симптомов.

По данным Всемирной организации здравоохранения, железодефицитная анемия — самое распространённое анемическое состояние в мире, и женщины страдают от него в 2–3 раза чаще, чем мужчины. Это связано с физиологическими особенностями женского организма: менструальные кровопотери, беременность, роды и кормление грудью создают повышенную потребность в железе.

Основные причины железодефицита у женщин можно разделить на несколько групп:

Обильные, длительные или частые менструации — самая частая причина. В норме женщина теряет около 30–40 мл крови за цикл, что соответствует примерно 15–20 мг железа. При обильных менструациях (меноррагии) потери могут составлять 80–100 мл и более, и запасы железа просто не успевают восстанавливаться.

• Беременность и лактация. Во время беременности объём крови матери увеличивается, а железо активно расходуется на формирование плаценты и кроветворение плода. Потребность в железе возрастает в 2–3 раза. Если до беременности у женщины уже был скрытый дефицит, то во время вынашивания он почти всегда переходит в явную анемию. Кормление грудью также требует дополнительного расхода железа.
• Недостаточное поступление железа с пищей. Это особенно актуально для вегетарианок и веганок, так как железо из растительной пищи усваивается значительно хуже, чем из животных продуктов. Строгие диеты, несбалансированное питание, длительное голодание также способствуют развитию дефицита.
• Заболевания желудочно-кищечного тракта. Хронические гастриты, язвенная болезнь, целиакия, болезнь Крона, а также состояния после резекции желудка или кишечника нарушают всасывание железа. Иногда причиной скрытой кровопотери становятся геморрой, полипы, дивертикулы или опухоли кишечника.
• А также другие причины – это частые донорские кровосдачи, гинекологические заболевания, сопровождающиеся кровотечениями (миома матки, эндометриоз). Приём некоторых лекарств (например, аспирина или нестероидных противовоспалительных средств), которые могут вызывать микрокровотечения в желудке.

Как можно заподозрить анемию? Железодефицит развивается постепенно. Сначала истощаются запасы железа в депо (ферритин снижается), но гемоглобин ещё остаётся в норме — это латентный (скрытый) дефицит. На этой стадии могут появляться жалобы, но анализы крови ещё не показывают анемии. Затем снижается гемоглобин — развивается манифестная анемия. Основными общеанемическими (связаные с кислородным голоданием) симптомами ее являются:

• Бледность кожи и видимых слизистых (внутренняя сторона век, дёсны).
• Слабость, повышенная утомляемость, сонливость.
• Головокружение, особенно при вставании.
• Одышка и учащённое сердцебиение при привычной нагрузке.
• Шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами.
• Обмороки.

Сидеропенические (связаны с дефицитом железа в тканях):

• Ломкость и поперечная исчерченность ногтей, они становятся плоскими, иногда ложкообразно вогнутыми (койлонихия).
• Сухость и шелушение кожи, заеды в уголках рта (ангулярный стоматит).
• Выпадение волос, тусклость и ломкость.
• Извращение вкуса и обоняния: желание есть мел, глину, лёд, сырое тесто или фарш; нравится запах краски, бензина, сырости.
• Жжение языка, снижение аппетита.
• Ощущение «песка» в глазах, непереносимость контактных линз.

Важно: многие женщины годами лечат у терапевтов «вегетососудистую дистонию», «хроническую усталость», ходят к трихологу по поводу выпадения волос, не подозревая, что причина — банальный дефицит железа.

Если вы заметили у себя несколько из перечисленных симптомов, не занимайтесь самодиагностикой — обратитесь к терапевту или врачу общей практики. Диагноз железодефицитной анемии ставится на основании лабораторных исследований. Минимальный набор:

• Общий анализ крови(с лейкоцитарной формулой). Обращают внимание на уровень гемоглобина (норма для женщин — 120–140 г/л), количество эритроцитов, цветовой показатель (при ЖДА он снижен), средний объём эритроцита (MCV) — он уменьшен.
• Ферритин сыворотки.Это самый чувствительный показатель запасов железа в организме. Снижение ферритина (менее 30 мкг/л) говорит о дефиците железа, даже если гемоглобин ещё в норме.
• Сывороточное железо и общая железосвязывающая способность (ОЖСС).При дефиците железа уровень сывороточного железа снижен, а ОЖСС повышена.

В сложных случаях врач может назначить дополнительные тесты: растворимые рецепторы трансферрина, гепсидин, а также исследования для выявления причины кровопотери (ФГДС, колоноскопию, гинекологическое УЗИ).

Лечение ЖДА всегда должно быть комплексным и направлено на две цели: восполнить дефицит железа и устранить причину его потери. Основу лечения составляют лекарственные препараты железа. Важные правила приёма:

• Препараты назначаются только врачом; самовольный приём может быть неэффективным или опасным (передозировка железа токсична).
• Лечение длительное: уровень гемоглобина нормализуется обычно через 3–4 недели, но принимать препарат нужно продолжать 3–6 месяцеви даже дольше, чтобы восстановить запасы железа в депо (ферритин).
• Таблетки лучше принимать натощак (за 30–60 минут до еды) или между приёмами пищи, запивая водой или апельсиновым соком (витамин С улучшает всасывание). Молоко, чай, кофе, антациды (от изжоги) снижают всасывание.
• Побочные эффекты (тошнота, запор, потемнение стула) встречаются, но современные препараты с солями железа в липосомальной форме или в составе с мукопротеозой переносятся лучше. При выраженной непереносимости врач может заменить препарат или перевести на внутривенные формы.

Внутривенное введение железа показано при:

• тяжёлой анемии;
• неэффективности или непереносимости таблетированных форм;
• хронических заболеваниях кишечника, нарушающих всасывание;
• необходимости быстрого восполнения дефицита (например, перед операцией).

Продукты, богатые железом, важны, но одними ими анемию не вылечить. Однако правильное питание ускоряет восстановление и помогает поддерживать нормальный уровень железа в дальнейшем.

Гемовое железо (усваивается на 20–30%):

• Красное мясо (говядина, телятина, баранина), печень, почки, сердце.
• Птица (индейка, курица), рыба, морепродукты.

Негемовое железо (усваивается на 5–10%):

• Гречка, овсянка, бобовые (фасоль, чечевица, нут).
• Шпинат, брокколи, свёкла, гранаты, яблоки.
• Орехи, семена тыквы, кунжут.

Как улучшить усвоение железа:

• Сочетайте железосодержащие продукты с источниками витамина С (свежие овощи, цитрусовые, болгарский перец, отвар шиповника).
• Избегайте запивать еду чаем или кофе — танины связывают железо.
• Не смешивайте железосодержащие продукты с молочными — кальций конкурирует за всасывание.

Если причиной анемии стали обильные менструации, гинеколог может предложить гормональную коррекцию (например, внутриматочную систему с левоноргестрелом), приём транексамовой кислоты или, при наличии миомы, хирургическое лечение. При заболеваниях ЖКТ — терапия основного заболевания. Без устранения причины дефицит железа будет возвращаться снова и снова.

Во время беременности потребность в железе возрастает до 30–40 мг в сутки (в обычное время — 15–18 мг). Всем беременным назначается профилактический приём препаратов железа (обычно начиная с 12–14 недель). Если диагностирована анемия, дозы увеличиваются. Кормление грудью также требует повышенного расхода железа, хотя в период лактации из‑за отсутствия менструаций потребность чуть ниже, чем при беременности. Тем не менее, многие женщины выходят из роддома уже со сниженным гемоглобином, и без поддерживающей терапии анемия может сохраняться месяцами, ухудшая качество жизни и вызывая слабость, тревожность, снижение лактации.

После успешного лечения важно не допустить повторного развития дефицита. Для этого:

1. Контроль анализов.Сдавайте общий анализ крови и ферритин 1–2 раза в год, особенно если у вас сохраняются факторы риска.
2. Рациональное питание.Постоянно включайте в рацион продукты, богатые гемовым железом, и не забывайте о «помощниках» (витамин С).
3. Гигиена менструального цикла.Если менструации обильные, не откладывайте визит к гинекологу. Современная медицина позволяет эффективно корректировать кровопотерю без радикальных вмешательств.
4. Профилактический приём железа.Женщинам с высоким риском (после обильных кровопотерь, при многоплодной беременности, после операций) врач может рекомендовать курсы профилактического приёма препаратов железа в низких дозах.