Среди всех известных заболеваний печени самыми распространенными считаются гепатиты и их виды. Ежегодно во всем мире от них погибает около 2 млн. человек. Гепатит – это острое или хроническое воспаление печени, которое в большинстве случаев возникает в результате поражения органа вирусом.
Отвечая на вопрос о том, какие бывают гепатиты, специалисты отмечают, что в современной медицине существует несколько классификаций заболевания. Известно две основных формы гепатита – острая и хроническая. Острая форма характеризуется яркой и четко выраженной клинической картиной, при которой наблюдается резкое ухудшение состояния больного, сильная интоксикация организма, желтушность склер глаз и кожных покровов, нарушение основных функций печени. Острая форма наиболее характерна для патологии вирусной этимологии. Хроническая (неактивная) форма характеризуется стертой клинической картиной и во многих случаях протекает бессимптомно. Она может развиваться как самостоятельно, так и стать осложнением острой формы заболевания. При хронических формах наблюдается значительное увеличение размеров печени, заметное даже при пальпации больного органа, тупые боли в правом подреберье, тошнота. При несвоевременном лечении хронические формы заболевания приводят к опасным осложнениям, в частности, к циррозу и раку печени.
Самая распространённая группа гепатитов – вирусная, которая в свою очередь делиться на группы A, B, C, D, E. Каждая группа имеет разные причины возникновения, а также и разные профилактические меры.

Классификация этиологических агентов вирусных гепатитов:

Генетический материал представлен рибонуклеиновой кислотой (РНК): вирусы гепатита А, С, Е.

Генетический материал представлен дезоксирибонуклеиновой кислотой (ДНК): вирусы гепатита В, D.

Механизмы передачи:

Вирусные гепатиты А и Е:

• фекально-оральный (99 % случаев заражения): водный, пищевой, контактно-бытовой пути;
• парентеральный (кровоконтактный) — редко при переливании крови;
• половой (орально-анальный контакт).

Вирусные гепатиты В, С, D:

• парентеральный — не менее 60 % случаев;
• вертикальный (от матери — плоду);
• половой (не менее 30 % случаев)

Вирусный гепатит А (Hepatitis A viruses, HAV) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита А, клинически характеризующееся синдромом общей инфекционной интоксикации, синдромом нарушения пигментного обмена, синдромами энтерита, холестаза, увеличением печени и в некоторых случая селезёнки, сопровождающееся нарушением функции печени, преимущественно доброкачественного течения.

Синдромы вирусного гепатита А:

• общей инфекционной интоксикации;
• нарушения пигментного обмена (желтуха);
• энтерита (воспаление слизистой тонкой кишки);
• холестаза (уменьшение количества желчи, поступающей в двенадцатиперстную кишку);
• гепатолиенальный (увеличение печени и селезёнки);
• отёчный;
• нарушения функции печени.

Профилактика:

• обеспечение условий и факторов потребления безопасной питьевой воды (водоснабжение);
• обеспечение и контроль за соблюдением утилизации сточных вод (канализационное хозяйство);
• контроль за качеством обследования персонала, связанного с пищевой промышленностью;
• контроль и соблюдение технологии хранения, приготовления и транспортировки пищевых продуктов и воды.

Вирусный гепатит В (Б) — острое и хроническое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита В, с гемоконтактным механизмом передачи (через кровь), протекающее в различных клинико-морфологических вариантах, и возможным развитием цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Всего в мире, по самым скромных оценкам, инфицировано более 250 млн человек.

Синдромы вирусного гепатита В:

• общей инфекционной интоксикации (проявляется как астеноневротический синдром);
• холестатический (нарушение секреции желчи);
• артрита;
• нарушения пигментного обмена (появление желтухи при уровне общего билирубина свыше 40 ммоль/л);
• геморрагический (кровоточивость кровеносных сосудов);
• экзантемы;
• отёчно-асцитический (скопление жидкости в брюшной полости);
• гепатолиенальный (увеличение печени и селезёнки).

Основное направление профилактики на сегодняшний день — это проведение профилактической вакцинации против гепатита В в младенческом возрасте (в том числе усиленная вакцинация детей, рождённых от матерей с гепатитом В) и далее периодические ревакцинации раз в 10 лет (или индивидуально по результатам обследования). Достоверно показано, что в странах, где была введена вакцинация, резко сократилось количество вновь выявленных случаев острого гепатита В.

Вызывает некоторые вопросы эффективность вакцинации при заражении «оккультными» формами гепатита В, так как действие вакцины направлено на нейтрализацию HbsAg, которого в данном случае нет, или он видоизменён — окончательного решения пока не определено, ведутся поиски.

Вторая составляющая стратегии профилактики включает обеспечение безопасности крови и её компонентов, использование одноразового или стерилизованного инструментария, ограничение числа половых партнёров и использование барьерной контрацепции.

Вирусный гепатит С — острое или хроническое инфекционное заболевание, вызываемое различными типами вируса гепатита С, которые поражают в основном гепатоциты (клетки печени) и вызывают развитие воспалительного процесса в печени. При сочетании ряда факторов, образа жизни и отсутствии адекватного лечения вирусы гепатита С приводят к цирротической перестройке ткани и раку печени (гепатоцеллюлярной карциноме).

Симптомы вирусного гепатита С в остром и хроническом периоде:

• снижение или отсутствие аппетита;
• общая слабость, ухудшение самочувствия, повышенная утомляемость, депрессия (один из основных симптомов);
• тошнота;
• тяжесть и дискомфорт в правом подреберье;
• боли в животе, небольшое расстройство пищеварения;
• боли в суставах;
• в редких случаях — пожелтение склер глаз, кожи, потемнение мочи или осветление кала.

Предупреждение возможности заражения в медицинских учреждениях (первичная профилактика):

• гигиена и обработка рук, инструментария, использование перчаток;
• тестирование донорской крови, плазмы и компонентов;
• тестирование донорских органов;
• надлежащее проведение медицинских инъекций;
• обучение медицинского персонала;
• обследование доноров, беременных, госпитализированных.
• Предупреждение полового пути заражения
• обучение правильному и своевременному использованию презервативов;
• тестирование перед вступлением в брак.
• Выдача стерильного инструментария потребителям инъекционных наркотиков (не во всех странах).

Вторичная профлактика:

• Проведение противовирусной терапии (в идеале при выявлении заболевания, т. к. это предупреждает дальнейшее распространение инфекции).
• Матерям с гепатитом С (если он не был пролечен до беременности) следует внимательно следить за состоянием целостности кожи сосков и рта ребёнка, при наличии повреждений необходимо прекращать грудное вскармливание на время до их заживления

Гепатит D (Hepatitis D, HDV) — это тяжёлое острое или хроническое заболевание, которое вызывает вирус гепатита D. Протекает с воспалением и повреждением печени, что при хроническом течении часто приводит к циррозу и раку печени.

Симптомы острого гепатита D неотличимы от проявлений других острых вирусных гепатитов. Течение болезни может широко варьироваться от практически бессимптомных форм до тяжелейшего молниеносного гепатита. Может наблюдаться слабость, недомогание, тошнота, рвота, потеря аппетита, дискомфорт, боли в суставах и животе, тяжесть в правом подреберье. Моча часто приобретает тёмный цвет, а кал становится светлым, видимые слизистые оболочки и кожа приобретают желтушный оттенок.

При коинфицировании (одновременном заражении гепатитом B) симптомы появляются в две фазы: сначала развивается гепатит B, затем следует период улучшения, но потом симптомы вновь усиливаются из-за развития гепатита D. При таком течении 90 % людей выздоравливают, но в некоторых случаях возникает фульминантный гепатит — печёночная кома. Эта форма болезни развивается очень быстро: через несколько дней или недель печень перестаёт выполнять свои функции, возникает отёк мозга и человек впадает в кому.

При суперинфекции (присоединении гепатита D к уже имеющемуся гепатиту B) у 90 % пациентов болезнь прогрессирует, быстрее развивается цирроз, печёночная недостаточность и рак печени. Симптомы при этом такие же, отличие только в том, что раньше развиваются осложнения.

При остром течении болезни может развиться фульминантный гепатит, из-за чего есть риск гибели пациента. Риск не очень высокий, но, возможно, на эту тему просто мало данных.

Хронический гепатит D в подавляющем большинстве быстро прогрессирует — у 15 % больных цирроз печени развивается в течение 1–2 лет, у 70 % — в течение 5–10 лет. У таких пациентов в шесть раз выше риск развития гепатоцеллюлярной карциномы по сравнению с пациентами с хроническим вирусным гепатитом B. Но чаще всего больные погибают раньше от печёночной недостаточности.

Вирусный гепатит Е — это острое (и редко хроническое) инфекционное заболевание, которое вызывает вирус гепатита Е. Клинически проявляется синдромом общей инфекционной интоксикации, энтерита (воспаления тонкой кишки) и холестаза (застоя желчи), желтухой, увеличением и нарушением работы печени. Болезнь протекает доброкачественно, за исключением беременных, у которых заболевание имеет катастрофические последствия в любом триместре беременности.

При возникновении явных клинических признаков (т. е. при манифестации), преобладают случаи лёгкого и среднетяжёлого течения. Симптоматика медленно нарастает. Появляется немотивированная слабость, подташнивание, снижение аппетита, повышение температуры до 37,1-38,0°С (субфебрилитет), дискомфорт и тяжесть в правом подреберье, дискомфорт в суставах, возможна рвота.

Вслед за этими симптомами через 3-7 дней наступает желтушный период, который длится максимум один месяц. Он сопровождается пожелтением кожи и слизистых оболочек, потемнением мочи и обесцвечиванием кала. Общее состояние больных не улучшается, сохраняется плохое самочувствие, выраженный дискомфорт в правом подреберье, увеличение размеров печени и селезёнки, желтушность кожных покровов, нарастает зуд кожи.

При неосложнённом и нетяжёлом течении начинает медленно регрессировать в течение нескольких недель. Как правило, после этого человек полностью выздоровливает, иногда развиваются непродолжительные остаточные явления в виде астении (бессилия) и дискомфорта в правом подреберье.

Раньше считалось, что гепатит Е — лишь острое заболевание. Однако в последнее время накоплен ряд данных, позволяющих выделить небольшую группу больных, переносящих хронический вариант болезни. Он встречается у ВИЧ-инфицированных людей в стадии СПИДа, после пересадки органов, а также у тех, кто получает мощную иммуносупрессивную терапию.

Специфичной симптоматики у хронического гепатита Е нет. Больные жалуются на повышенную утомляемость, артралгии, неустойчивый стул, тяжесть в правом подреберье, субфебрилитет, иногда устойчивый лёгкий зуд кожи. Если не лечить это состояние, может развиться цирроз печени.

Профилактика:

• создавать все условия для того, чтобы потребляемая питьевая вода была безопасной (касается водоснабжения);
• соблюдать правила утилизации сточных вод (канализационное хозяйство);
• соблюдать правила личной гигиены (всегда мыть руки);
• следить за качеством обследования работников, которые связаны с пищевой промышленностью;
• соблюдать технологию хранения, приготовления и транспортировки продуктов питания и воды;
• беременным на любом сроке стоит воздержаться от поездок в потенциально опасные в эпидемиологическим плане места (тёплые страны, особенно Азиатского региона).

Вирусный гепатит любой группы является опасной для человека инфекцией, потому стоит придерживаться профилактики каждого из видов, а также при возникновении подобных гепатитных синдромов незамедлительно обратиться к врачу. Будьте здоровы!