Поражение печени у COVID – инфицированных пациентов.

Недавно выявленный тяжелый острый респираторный синдром, вызванный новой коронавирусной инфекцией (SARS-CoV-2), возникшей в декабре 2019 года в Ухане, Китай, и вызвавший пандемию коронавирусной болезни (-19), объявлен глобальной чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения. После SARS-CoV-1 и ближневосточного респираторного синдрома-CoV (MERS-CoV) это третий высокопатогенный бета-коронавирус, который на сегодняшний день заразил многие миллионы людей и стал причиной огромного количества смертей во всем мире. Хотя первый источник происхождения, высокая передача и механизмы тяжести SARS-CoV-2 у людей до сих пор четко не установлены, его близкое сходство (~ 96% идентичности) с коронавирусами, подобными SARS летучих мышей были недавно подтверждены. Инкубационный период SARS-CoV-2 составляет 2–14 дней с симптомами лихорадки, кашля, головной боли и одышки, проявляющихся от легкой пневмонии до тяжелого заболевания и смерти.

Инфекция распространяется по всему миру и представляет огромную угрозу для здоровья человека. Помимо общих респираторных симптомов, некоторые пациенты с COVID-19 испытывают желудочно-кишечные симптомы, такие как диарея, тошнота, рвота и потеря аппетита. Кроме того, существуют множественные аномалии ферментов печени. Поражение печени, связанное с COVID-19, может быть вызвано лекарственным поражением печени, системной воспалительной реакцией и реперфузионным повреждением. Прямая токсическая атака SARS-CoV-2 на печень все еще остается под вопросом. На сегодняшний день, изменения со стороны печени объеденены в новое определение - Covid-19 индуцированный гепатит. Covid-19 индуцированный гепатит представляет собой новый клинический синдром, который можно определить как «новый доброкачественный преходящий гепатит у пациентов с SARS-CoV-2, который характеризуется следующим: постепенное начало, повышенный уровень АСТ и АЛТ, необструктивная желтуха, стабильное основное заболевание печени и отсутствие новых рентгенологических изменений гепатобилиарной системы.

Повреждения печени в случаях COVID-19 часто являются временными и обратимыми без специального лечения, а печеночная недостаточность регистрируется редко. Однако в случае тяжелого или острого поражения печени необходимо тщательное обследование для выявления основных заболеваний, а также следует оценить степень поражения печени, чтобы предсказать начало печеночной недостаточности. Первоначальный скрининг включает тщательный сбор анамнеза ранее существовавшего заболевания печени, воздействия гепатотоксинов (алкоголь, лекарства, травы и химические вещества), гипоксии и статуса кровообращения. У пациентов с гипоксическим гепатитом необходимо усилить кровообращение и респираторную поддержку. Пациентам, у которых есть подозрение на лекарственное поражение печени, рассматривается возможность немедленного прекращения или снижения доз подозреваемых лекарств. Противовоспалительные лекарственные средства, защищающие печень, могут использоваться при гепатоцеллюлярном повреждении. Однако эти препараты являются лишь вспомогательным средством, и их не следует переоценивать. Кроме того, изучается возможность применения пребиотиков и пробиотиков для обеспечения микробиологического баланса кишечника и предотвращения бактериальных инфекций.

Таким образом, симптомы поражения пищеварительной системы и нарушения функции печени часто встречаются у пациентов с COVID-19, особенно в критических случаях. Повреждения печени часто бывают преходящими и легкими и проявляются в основном гепатоцеллюлярным повреждением. Хотя может быть связь с вирусным поражением печени, механизм повреждения печени, вызванного SARS-CoV-2, требует дальнейшего изучения. Лекарственное поражение печени и вторичное повреждение печени, вызванное синдромом системного воспалительного ответа или гипоксией, могут быть основными этиологическими факторами поражения печени при COVID-19. Своевременное лечение критических случаев имеет большое значение в профилактике вторичных повреждений печени. Следует предпринять попытки упростить лечение и предотвратить использование доз и продолжительности приема лекарств, чтобы снизить вероятность лекарственного поражения печени. Использование противовоспалительных препаратов, защищающих печень, может быть рассмотрено при лечении повреждения печени при COVID-19.

Одинец Д.Ф., Лучко В.С., Моргис Я.С., Каркота Е.Н.