Некротизирующая сиалометаплазия

Некротизирующая сиалометаплазия — доброкачественное поражение добавочных слюнных желёз, которое проявляется образованием быстрорастущего узелка на латеральной стороне твёрдого нёба. По гистологической картине поражённая слюнная железа напоминает злокачественную опухоль. В основе заболевания лежит реактивное воспаление вокруг инфицированной ткани в результате вазоконстрикции и ишемии, вызванных травмой или инъекцией местного анестетика. Мужчины страдают примерно в два раза чаще, чем женщины . Средний возраст возникновения у мужчин от 40 до 50 лет и 36 лет у женщин (самый молодой известный случай составляет 15 лет ).

Некротизирующая сиалометаплазия - редкое заболевание, известно едва 200 случаев, зарегистрированных в мировой литературе. Подавляющее большинство (80%) выпадает на поражение малых слюнных желез твёрдого нёба, в то время как другие источники указывают на случаи возникновения сиалометаплазии в позадимолярной области, в области губ, языка и щек. В других источниках заболевание может указываться как аденометаплазия.

Так же имеются данные о поражении желез слизистой носа, носоглотки, трахеи, гортани и лёгких. Иногда поражение локализуется на мягком нёбе или слизистой оболочке щеки; описаны случаи двустороннего поражения. Может появиться спонтанно, без предшествующей тому операции и травмы Болезнь была обнаружена у пациентов с сосудистыми патологиями, которые предрасположены к ишемии (болезнь Бюргера, болезнь Рейно).

Добавление вазоконстриктора (адреналина) в местный анестетик, местная лучевая терапия , употребление кокаина , давление со стороны местных объемных образований так же причастны к возникновению некротизирующей сиалометаплазии. Существует связь с предшествующей инфекцией верхних дыхательных путей в течение предыдущих нескольких недель. Особенно при обострении хронического синусита или аллергии. Было высказано предположение, что некротизирующая сиалометаплазия может представлять собой язвенный или некротизирующий компонент лейкоплакии курильщика. Хотя, это сейчас кажется маловероятным.

Предраполагающие факторы:

  • Интубация трахеи;
  • Бронхоскопия;
  • Инъекция местной анестезии;
  • Повреждение сосудов в результате травмы;
  • Курение и алкоголь;
  • Приём горячей пищи;
  • Регулярная рвота.

Может быть сходство с:

  • Опухолью Вартина;
  • Опухолью Абрикосова;
  • Раком губы;
  • Быстро растущими злокачественными опухолями и опухолями слюнных желез.

Клиническая картина:

Пациенты предъявляют жалобы на скудную боль малой интенсивности. Затем могут появиться иррадиирующие боли в другие области ЧЛО. Боль может и вовсе отсутствовать. Встречались случаи потери чувствительности большого небного нерва. Узелок вначале не беспокоит больного, однако по мере роста узелка появляются болезненные ощущения. В течение нескольких недель поверхность узелка изъязвляется, и боль стихает. Диаметр узелка может достигать 2 см. Центральная изъязвленная часть его затянута сероватой плёнкой, имеет неровные границы, зернистую поверхность и закруглённые края. Заживление происходит спонтанно в течение 4-8 недель, нередко после биопсии, которую выполняют для дифференцирования с другими узелковыми поражениями, например, опухолями слюнных желёз и лимфомой.

Некротизирующая сиалометаплазия проявляется одной или двумя язвами округлой формы диаметром 1-2 см с четкими границами, располагающимися обычно на мягком или твердом небе. Клинически и гистологически заболевание схоже с плоскоклеточным раком, однако обычно наблюдается спонтанная инволюция очагов поражения в течение 6-12 недель. Внезапное начало, и быстрое спонтанное разрешение свидетельствуют об остром сосудистом инсульте, приводящем к коагуляционному некрозу слюнного апинуса с явлениями реактивной метаплазии соседних живых клеток

Дифференциальная диагностика проводится с:

  • Травматической язвой;
  • Афтозными поражениями;
  • Сифилисом;
  • Туберкулезом;
  • Глубокими микозами;
  • Агранулоцитозом;
  • Нейтропенией;
  • Злокачественными опухолями, в частности, с плоскоклеточным раком.

Диагностика:

При гистологическом исследовании выявляют плоскоклеточную метаплазию эпителия протока, которую можно ошибочно принять за мукоэпидермоидный рак.

Прогноз:

  • Благоприятный, при правильно поставленном диагнозе.
  • Поражение обычно регрессирует спонтанно в течение 4 - 8 недель.
  • Известных профилактических мероприятий нет.
  • Если поражение достигает больших размеров, необходимо сделать инцизионную биопсию.

Лечение: симптоматическое

Некротизирующая сиалометаплазия довольное редкое заболевание с малым количеством описанных клинических случаев, с недостаточно изученной этиологией, характеризующееся развитием местного некроза слизистой оболочки.

Типичная клиническая картина проявляется образованием воспалительных элементов на слизистой чаще твердого неба в виде неглубоких и глубоких язв с возможным присоединением вторичной инфекции.

Результаты дополнительных методов исследования не обладают специфичностью.

  • Клочко Е. С. зав. гнойным отделением челюстно-лицевой хирургии
  • Юргель М. А. челюстно-лицевой хирург
  • Солтан Л. Г. челюстно-лицевой хирург