Множественная миелома

Множественная миелома (синонимы: миелома, миеломная болезнь)- это злокачественное заболевание плазматических клеток костного мозга. Главное назначение нормальных плазматических клеток- борьба с инфекцией с помощью специальных антител(иммуноглобулинов). Патологические плазматические клетки вместо нормальных антител производят патологический иммуноглобулин, который называют парапротеином (М- градиент). В отличие от нормальных антител, парапротеин не может бороться с инфекцией, а наоборот, даже вреден. При этом миеломные клетки подавляют образование нормальных клеток крови и выработку антител в костном мозге. Миелома обычно локализуется в костной ткани позвоночника, таза, ребер, черепа. При этом возникают участки размягчения (остеодеструкция), вызванная разрастанием патологических плазматических клеток. Причина заболевания не установлена. Среди возможных причинных факторов рассматривают генетическую предрасположенность, хроническую стимуляцию чужеродными факторами- инфекции, хроническое воспаление, заболевание соединительной ткани, аутоимунные процессы, воздействие вирусов, а также ионизирующее излучение.

В Республике Беларусь уровень заболеваемости миеломой составляет 2,3 на 100000 населения в год. Мужчины болеют чаще женщин в соотношении 3:2. Заболевают миеломой преимущественно пожилые люди (средний возраст около 70 лет). В литературе описаны только единичные случаи множественной миеломы у лиц моложе 30 лет, хотя в последние годы наблюдается тенденция к “омоложению” заболевания.

Клинические проявления миеломы обусловлены разрастанием патологических плазматических клеток. От начала развития опухоли до первых клинических проявлений болезни может пройти несколько месяцев и даже лет. Одним из ведущих клинических проявления заболевания является боль в костях, возникающая в результате разрушения костной ткани миеломными клетками. Боль локализуется чаще всего по ходу пораженных позвонков, ребер, в области костей таза. Выраженность болей зависит от стадии заболевания: от мигрирующих, возникающих при смене положения в начале заболевания, до нестерпимых, резко ограничивающих движения в поздних стадиях. Нередко возникают патологические переломы костей. Увеличение уровня кальция в крови является результатом разрушения костной ткани. Поражение почек при миеломе происходит из-за повышенного содержания белка, мочевой кислоты в моче, а также инфекции. Анемия (снижение гемоглобина) развивается в результате поражения костного мозга опухолевыми плазматическими клетками, что ведет к снижению продолжительности жизни эритроцитов, дефициту витамина В12. Анемия сопровождается жалобами на усталость, утомляемость, головокружение, одышкой при физической нагрузке, бледностью кожных покровов, снижением артериального давления, учащенным сердцебиением. Пациенты с миеломой склонны к повторяющимся бактериальным (пневмония, инфекции мочевыводящих путей) и вирусным инфекциям (простой и опоясывающий герпес).

Часто первым признаком миеломы является повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), уровень которой может достигать более 80 мм\ч. Нередко увеличение СОЭ позволяет заподозрить миелому ещё до развития основных симптомов. Однако не все варианты миеломы протекают с повышением СОЭ. В диагностике заболевания оказать существенную помощь может рентгеновское исследование костей, где локализуется боль, а также наиболее часто повреждающихся при миеломе костей: плоские и короткие кости (череп, таз, грудина, ребра, позвонки), а также проксимальные эпифизы бедренных и плечевых костей. При отсутствии изменений на рентгенограмме очаги костных деструкций можно выявить при помощи КТ, МРТ. Ведущую роль при постановке диагноза миеломы имеет исследование костного мозга, так как повышенное содержание в нем опухолевых плазматических клеток является одним из основных диагностических критериев заболевания.

На сегодняшний день множественная миелома во всем мире остается неизлечимым заболеванием, но своевременное и правильное лечение может приводить к длительной ремиссии - состоянию без признаков болезни. Если миелому вовсе не лечить, то это обязательно приведет к прогрессирующему ухудшению состояния и развитию тяжелых, необратимых осложнений со стороны костной системы, почек и других внутренних органов. Основным методом лечения миеломы является химиотерапия – лечение с применением лекарственных средств, направленное на уничтожение в организме опухолевых клеток. Огромное значение для выбора схемы лечения и его успеха имеет активная позиция пациента, его готовность бороться с болезнью, аккуратно выполнить все диагностические и лечебные назначения, вести самонаблюдение и поддерживать постоянную связь с лечащим врачом. После основной специфической терапии возможно применение реабилитационных методов лечения. Физическая реабилитация - это метод лечения, использующий средства физической культуры с лечебной и профилактической целью, направленный на максимальное восстановление нарушенных физиологических функций организма. Умеренная физическая нагрузка активирует все органы и системы организма, что способствует более быстрому восстановлению тканей, в которых возникли те или иные нарушения во время основного лечения. Утренняя гигиеническая гимнастика проводится ежедневно в течении 8-10 минут, состоит из комплекса физических упражнений умеренной нагрузки (глубокое дыхание, потягивание, сгибание разгибание для ног и рук, наклоны вперед, назад, в стороны для туловища, рывковые движения в различных направлениях, круги прямыми руками). Дозированная ходьба, гидрокинезотерапия ( лечебная гимнастика в воде), нервно- мышечная релаксация (система упражнений для расслабления различных групп мышц) также входят в физическую реабилитацию. Их рекомендуется использовать в период ремиссии миеломы. Больше гуляйте на свежем воздухе (лес, парк).

Болезнь будет вносить свои коррективы в жизнь. Прислушивайтесь к своему организму. Не заставляйте себя делать то, что в настоящий момент не можете. Необходимо соблюдать меры предосторожности: избегать контакта с простуженными людьми, душных и многолюдных мест, при необходимости пользоваться гигиенической марлевой повязкой. Обращайте внимание на качество продуктов питания: овощи и фрукты должны быть тщательно вымыты, исключите питьё сырой воды и употребление скоропортящихся продуктов. Рекомендуется частое дробное питание (4-5 раз в сутки). Также не следует забывать о приеме большого количества жидкости в течение суток (до 2-3 литров), при условии достаточного объема мочи в сутки. Это могут быть чай, кипяченая или минеральная вода без газа, компот, кисель, отвара из шиповника, сушеной черники, черной смородины. Для того чтобы предотвратить воспалительные заболевания полости рта, регулярно чистите зубы мягкой щеткой, используйте жидкости для полоскания рта.