Клиника и диагностика рака и меланомы кожи

В последние десять лет в Беларуси наблюдается постоянный выраженный рост числа ежегодно выявляемых случаев рака кожи: Заболеваемость на 100 000 населения (грубый интенсивный показатель) в 2011г.-12.6%, в 2016г.-13.7%.

Этиология

  • ультрафиолетовое излучение
  • ионизирующая радиация
  • химические агенты
  • механические, термические воздействия
  • пожилой возраст
  • мужской пол
  • бледная светлая кожа
  • светлый цвет глаз
  • светлые или рыжие волосы
  • наличие веснушек
  • светлые или рыжие волосы
  • низкая способность кожи в загару
  • наличие предраковых заболеваний кожи
  • генетические синдромы

Диагностика НМРК

  • внимательный осмотр кожных покровов медицинскими работниками
  • осмотр онколога

Меланома - злокачесвенная опухоль развивающаяся из меланоцитов, пигментных клекток, продуцирующих меланины. Характеризуется быстрым ростом, бурным лимфогенным и гематогенным метастазированием. Может развиваться как на фоне пигментных невусов, так и на неизмененной коже. В 50% заболевают лица молодого и среднего возраста(30-50 лет), чаще женщины. У женщин чаще локализуется на нижних конечностях (голень), у мужчин на туловище (спина), у пожилых на коже лица.

Меланома кожи составляет 1–4% в общей структуре злокачественных новообразований человека. За последние десять лет ежегодное число случаев заболевания меланомой кожи в Беларуси увеличилось в 1,5 раза.

Симптомы меланомы кожи

  • A — asymmetry, асимметричность родинки
  • B — border irregularity, неровный край
  • C — color, неодинаковый цвет разных частей родинки
  • D — diameter, диаметр родинки более 6 миллиметров
  • E — evolving, изменчивость родинки

Признаки озлокачествления невуса

  • чувство зуда в области невуса
  • выпадение волос с его поверхности
  • изменение цвета
  • изъязвление
  • увеличение размера
  • изменение формы, очертаний родинки
  • исчезновение исчерченности кожи в области невуса
  • кровотечение с его поверхности
  • воспаление

Клинические формы меланомы кожи

Поверхностно распространяющаяся меланома (плоская, радиально растущая меланома). Опухоль развивается одинаково часто как на неизмененной коже, так и из пигментного невуса. Может локализоваться на открытых и закрытых участках кожного покрова, преимущественно на нижних конечностях у женщин и верхней половине спины у мужчин. Представляет собой бляшку неправильной конфигурации с фестончатым контуром, очагами регрессии и обесцвечивания, мозаичной окраски, кератозом на поверхности. В среднем через несколько лет на бляшке возникает узел, свидетельствующий о переходе горизонтального роста в вертикальный.

Узловая меланома, составляющая 10-30% всех меланом кожи, является наиболее агрессивной разновидностью опухоли. Новообразование обычно появляется на неизмененной коже. Клинически представляет собой узел, реже полиповидное образование на коже. Больные отмечают быстрое, в течение нескольких месяцев, удвоение объема узла, его раннее изъязвление и кровоточивость. Наиболее частой локализацией является кожа спины, шеи, головы, конечностей. Гистологически выявляется инвазия атипичных меланоцитов на разную глубину дермы и подкожной жировой клетчатки.

Меланома типа злокачественного лентиго составляет около 10-13% всех меланом. И характеризуется длительной фазой горизонтального роста. В типичных случаях возникает у пожилых людей на открытых участках кожи лица и шеи в виде пятен или бляшки черно-коричневого цвета. Этот тип меланомы мене агрессивен, чем другие плоские меланомы.

Акральная меланома возникает в ложе ногтя и составляет около 8% всех меланом кожи. Обычно представляет собой темное пятно под ногтем, что крайне затрудняет ее своевременную диагностику.

Снижение риска развития меланомы кожи

  • Регулярный самоосмотр кожных покровов. Особое внимание следует обращать на родинки в начале и в конце лета. При наличии каких-либо признаков их перерождения необходимо обратитесь к врачу.
  • При наличии большого числа родинок, больших пигментных пятен или атипических невусов, следует избегать избыточной солнечной инсоляции и ежегодно обследоваться специалистов.
  • Следует ограничить воздействие на кожу ультрафиолетового излучения, как солнечного, так и искусственного (солярии). Не следует загорать с 10 до 15 часов. Это самое опасное время, когда солнце наиболее активно и вероятность быстро получить ожоги наиболее высока. В это время малоэффективны и солнцезащитные кремы. Они защищают кожу от ожогов, но не снижают риск развития меланомы и рака кожи.
  • Не находиться на солнце без защитных средств не более 30 - 40 минут. Самым надежным и простым способом защиты остаются наша одежда, головные уборы, защищающие кожу лица, и платки, прикрывающие шею. При этом предпочтение следует отдавать хлопчатобумажной и неприлегающей одежде
  • Избегать травматизации пигментных пятен

Онкологическое отделение №5 Врач онколог-хирург Бобко Ю.И.